Больной 63 лет поступил в неврологическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, нарушение глотания, повторную рвоту, тошноту, слабость в левых конечностях. В анамнезе - страдает гипертонической болезнью с течении 12 лет с максимальным подъемом артериального давления до 190/110 мм. рт. ст., с “рабочими” цифрами 140/80-150/90 мм. рт. ст., периодически принимает гипотензивные препараты. За последние годы отмечает несколько эпизодов головокружения на фоне повышения артериального давления с тошнотой и рвотой, по поводу которых лечился амбулаторно. Сегодня утром после эмоционального напряжения внезапно появилась головная боль, несистемное головокружение, отмечалась многократная рвота, поперхивание при глотании. Был госпитализирован с работы машиной “скорой помощи”, зафиксировано повышение АД до 200/120 мм. рт. ст. При осмотре - состояние больного тяжелое. Больной в сознании, заторможен, отвечает односложно на вопросы - речь дизартрична.. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели D<S. Легкий энофтальм справа. Анизокория: зрачки D<S; фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме, среднеразмашистый горизонтальный нистагм. Гипестезия по внутренней зоне Зельдера справа. В полости рта - при фонации отстает правая половина мышц мягкого неба, отсутствует правый глоточный рефлекс. Дизартрия, дисфония, дисфагия. Язык отклоняется вправо. Анизорефлексия S>D, симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия, интенционный тремор при выполнении координаторных проб правыми конечностями. Положительны рефлексы орального автоматизма. При ультразвуковой доплерографии магистральных сосудов головы (УЗДГ) выявляется резкое снижение кровотока до 9 см/сек в правой позвоночной артерии (сегмента V3 - у сосцевидного отростка), в проекции устья правой позвоночной артерии (сегментV0-V1) выявляется высокоскоростной стенотический турбулентный поток до 338 см/сек (рисунок).

Эталон ответа