Задача 53 |
Больная 28 лет. В анамнезе - хронический тонзиллит. В течение шести лет имеются ювенильные маточные кровотечения. В течение последних двух лет после психотравмы появились приступы, которые начинались в ночное время с сердцебиения, ощущения "замирания
" сердца, гипергидроза, продолжались 5-6 часов и заканчивались повторной рвотой, дефекацией и частым мочеиспусканием. Больная стала раздражительной, нарушился сон, возникли сенестопатии, появились неприятные ощущения, возникающее в эпигастральной области и распространяющееся "по грудной клетке в обе руки". При поступлении: больная астенического сложения, оволосение по мужскому типу, гипертрихоз. АД - 115/80 мм рт. ст., пульс - 82 уд. в мин. Неврологический статус: общемозговых и менингеальных симптомов нет, легкая сглаженность правой носогубной складки, выраженный тремор век и пальцев вытянутых рук, больше справа, сухожильные рефлексы оживлены с двух сторон, патологических стопных знаков нет. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Сахарная кривая с нагрузкой: 3,7 - 4,8 - 3,7 - 3,3 - 4,1 ммоль/л. Заключение гинеколога: дисфункция яичников, бесплодие. На ЭЭГ (рисунок): альфа-ритм регистрируется в задних отделах мозга, зональные различия сохранены, регистрируются единичные острые волны, билатерально синхронные. При гипервентиляции увеличивается количество острых волн, больше выраженных в левой лобно-височной области.Поставьте диагноз. Какими симптомами проявляется гипоталамическая недостаточность в данном наблюдении ? Какие дополнительные методы могут быть информативны для проведения дифференциального диагноза ? Назначьте лечение.